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Après l’ablation de la vessie, les urines émises par les reins et les uretères n’ont plus de réservoir naturel

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Les clés pour comprendre

Il est alors possible de reconstituer une vessie artificielle (néo-vessie) à partir d’un morceau d’intestin et de la raccorder aux uretères et à l’urètre. Cette opération n’est possible que si l’urètre peut être conservé. Elle est généralement réservée aux hommes et permet d’uriner par les voies naturelles. Un apprentissage de quelques semaines permet de contrôler les besoins d’uriner et d’éviter les fuites. À long terme, 80% des patients peuvent retenir leurs urines sans problème, à condition de penser à uriner toutes les 4 à 5 heures. Il est conseillé de boire au moins 1,5 L d’eau par jour pour éviter les infections et les calculs.

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L’urostomie

Lorsque l’urètre a dû être retiré, il n’est plus possible d’uriner par les voies naturelles : l’urine doit être évacuée par un orifice créé à travers la peau, appelé urostomie. Il existe deux types principaux d’urostomie :

• Lorsque cela est possible, le chirurgien reconstruit une poche interne à partir d’un morceau d’intestin, appelée réservoir de Kock. C’est à peu près la même chose qu’une néo-vessie, mais en l’absence d’urètre, ce réservoir va être relié à la peau par un orifice (stomie) muni d’une valve étanche qui empêche l’urine de s’écouler. Vous devrez apprendre à vider ce réservoir par des auto-sondages réguliers à l’aide d’un fin tuyau introduit par la stomie.

• Si la construction d’un réservoir n’est pas possible, les uretères sont raccordés à un petit tuyau formé d’un segment d’intestin qui débouche sur l’abdomen par la stomie. En l’absence de réservoir, les urines s’évacuent de façon continue dans une poche collée à la peau autour de la stomie, qu’il faut vider à intervalle régulier.

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Un soutien technique et psychologique dès la phase préopératoire, et à long terme, favorise une meilleure adaptation à l’urostomie, qui peut être perçue comme une perte de l’intégrité corporelle et nourrir un sentiment de dévalorisation. Des infirmiers vont guider les patients dans un apprentissage progressif des gestes de l’auto-sondage, du changement de poche, et des soins quotidiens d’hygiène. Au retour à domicile, le patient pourra prendre confiance en son appareillage et dans sa capacité à effectuer ces gestes seul. A toutes les étapes, garder le contact avec l’équipe de soins permet d’évoquer ses préoccupations, ses craintes et de recevoir des conseils pour pallier les problèmes de matériel ou cutanés, pour gérer la reprise du travail et des loisirs, les difficultés psychologiques, la pratique d’un sport. Bien gérée et bien acceptée, une urostomie n’empêche aucune activité, ni professionnelle, ni sportive. Si les sports où le contact physique est important, comme le rugby ou le judo, sont plutôt déconseillés, il est possible de se baigner en mer comme en piscine en prenant certaines précautions.

Pour aller plus loin

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